Hüfte

Besteht eine Fehlanlage des Hüftgelenkes, eine Hüftgelenks-Verrenkung (Dysplasie), so kann es sehr früh zum Gelenkverschleiß kommen. Diese meist weiblichen Patienten bedürfen dann gelegentlich schon in jungen Jahren eines Hüftgelenkersatzes. Dabei ist die Operation erschwert durch die zu flach angelegte Pfanne, die den Hüftkopf nicht ausreichend überdachen kann. Gelegentlich steht der Hüftkopf sogar außerhalb der primären Pfannenanlage und stützt sich weiter oben am Becken ab. Daraus resultieren eine Beinverkürzung und oft ein erhebliches Hüfthinken, aufgrund einer Muskelschwäche.

Ziel der Operation in diesen Fällen ist es, die Kunstpfanne in die primäre Pfannenanlage einzusetzen. Da diese selbst zu flach ist, wird der eigene Hüftkopf als Pfannendachplastik mit Schrauben befestigt, um eine ausreichende knöchernde Überdachung der Kunstpfanne zu erreichen. Dadurch gelingt es meistens die Beinverkürzung auszugleichen und die Muskelschwäche zu mindern. Für den in der Regel schmächtigen Oberschenkel stehen geeignete Dysplasieprothesen zur Verfügung. Postoperativ muss eine Phase der Teilbelastung eingehalten werden, um dem angeschraubten Knochen das Einwachsen zu ermöglichen.

Der Knochenzement ist ein Spezialkunststoff (Polymethylmetacrylat PMMA). Seine Entwicklung begründete den Siegeszug der Endoprothetik, weil erstmals eine solide Verankerung der Prothese im Knochen möglich wurde. Deshalb stiegen seit etwa 1965 die Implantationszahlen steil an. Er wird aus einem Pulver und einer Flüssigkeit angerührt, bildet eine gut zu verarbeitende Paste und ist in der Regel nach 8 - 10 Minuten vollständig ausgehärtet. Eine mit Knochenzement implantierte Prothese erlaubt die sofortige volle Belastung; die Patienten können also frühzeitig mobilisiert werden.

Langzeitstudien an unseren eigenen Patienten, aber auch an sehr großen Patientengruppen nationaler Endoprothesenregister (z. B. aus Skandinavien), zeigen, dass mit der Verankerungsmethode des Zementierens sehr gute Langzeitergebnisse erzielt werden. Eine Verankerung sowohl von Hüft- als auch von Knieprothesen mit Zement ist, unter der Prämisse einer modernen Zementierungstechnik, nach wie vor zeitgemäß. Bei Patienten mit günstigen Voraussetzungen setzen wir auch zementfreie Prothesen oder sogenannte Hybrid-Systeme (teilzementierte Prothesen) ein.

Zementfreie und zementierte Standardimplantate stellen auch heute noch eine zuverlässige und moderne Möglichkeit zur Versorgung einer Hüftgelenkserkrankung dar. Es stehen uns drei unterschiedliche Kopfdurchmesser sowie viele verschiedene Pfannendurchmesser zur Verfügung.

Die Schaftprothese existiert in einer Reihe von verschiedenen Standardformen, von der jeweils verschiedene Schaftlängen bzw. -stärken verfügbar sind. Zusätzlich sind die Schenkelhalslänge und der Schenkelhalswinkel in mehreren Varianten vorhanden.

Das Prothesensystem ist so konzipiert, dass die unterschiedlichen Komponenten des Systems frei kombinierbar sind. Dies ermöglicht es, sich bei jedem Patienten genau auf seine individuellen Knochenverhältnisse einzustellen. Obwohl es sich um ein Standardsystem handelt, erhält durch die freie Kombinationsmöglichkeit der verschiedenen Prothesenteile jeder Patient die für ihn genau passende Prothese. Die Operationsergebnisse sind auch nach sehr langen Verlaufszeiten hervorragend.

Gelegentlich ergeben sich nach vielen Voroperationen oder bei Patienten mit angeborenen Fehlbildungen des Kniegelenkes anatomische Verhältnisse, die auch mit der großen Menge an verschiedenen Implantaten, die wir regelhaft vorhalten, nicht optimal versorgt werden können. In diesen Fällen werden mittels Computertomographie (CT) maßgeschneiderte, custom-made oder CAD-Endoprothesen speziell angefertigt. So ist auch in besonders schwierigen Fällen eine optimale Versorgung des Patienten gewährleistet.

Die Infektion nach Versorgung mit einer Hüft- oder Knieendoprothese (Kunstgelenk) stellt eine zwar seltene, aber die am meisten gefürchtete Komplikation dar. Keime, wie z. B. Staphylokokken, besiedeln die Prothesenoberflächen und führen zu starken Schmerzen, Fieber, Schwellungen und Rötungen über dem Gelenk, gelegentlich bilden sich auch Fisteln aus.

Je nach Diagnose und Anzahl der Voroperationen ist etwa in 0,5 bis 5 % der Fälle mit einer solchen Infektion zu rechnen. Bedenkt man die Zahl von fast 160 000 implantierten Hüftprothesen pro Jahr in Deutschland, wird deutlich, dass trotz der Seltenheit einer infektiösen Komplikation eine relativ hohe Anzahl betroffener Patienten resultiert.

In den meisten Fällen gelingt es, die Infektion durch eine Nachoperation zu heilen.

Bei Austausch-Operationen einer gelockerten Hüftprothese findet man nicht selten Knochendefekte, entweder im Bereich der Hüftpfanne oder des Oberschenkelknochens, besonders dann, wenn eine gelockerte Prothese nicht rechtzeitig ausgetauscht wurde. In solchen Fällen ist es möglich, die verlorengegangene Knochensubstanz mittels einer Transplantation von Fremdknochen wieder aufzubauen. Strukturelle Transplantate werden mit Schrauben befestigt, Knochenchips werden dem Empfängerknochen angelagert und komprimiert. Die neue Prothese wird dann in den Fremdknochen einzementiert. So lassen sich auch bei stark geschädigten Knochen noch gute Operationsergebnisse erzielen.

Geburtsbedingte, d. h. in der Regel vererbte Fehlstellungen oder auch durch Unfälle erlittene Verformungen des Hüftgelenkes führen in bestimmten Fällen unbehandelt im Verlauf der Jahre zu einem unvermeidbaren Verschleiß des Gelenkes und damit zur Entwicklung einer Arthrose. Wird dies zu spät erkannt, bleibt dem behandelnden Orthopäden in vielen Fällen nur die Option zur Implantation eines künstlichen Gelenkes.

Wird die Fehlstellung hingegen rechtzeitig erkannt, kann durch den rechtzeitigen Einsatz eines korrigierenden Gelenkeingriffes (Umstellungsosteotomie) die natürliche Gelenkanatomie wieder hergestellt werden. Eine Entlastung des Hüftgelenkes ist die Folge, die den Einsatz eines künstlichen Gelenkes möglicherweise um viele Jahre noch hinauszögert, oder in einigen Fällen auch ganz unnötig macht.

Unser Spektrum an gelenkerhaltenden Eingriffen:

• Varisierende Hüftumstellungsosteotomie bei Coxa valga

• Valgisierende Hüftumstellungsosteotomie bei Coxa vara

Bei fortgeschrittenem Gelenkverschleiß (Coxarthrose), Frakturfolgezuständen, Rheumatoider Arthritis (rheumatische Gelenkentzündung), Hüftkopfnekrose (Absterben des Hüftkopfes) oder Defektarthropathie kann oft nur ein künstlicher Hüftgelenksersatz helfen. In diesem Spezialgebiet der Orthopädie haben sich in den letzten Jahren bahnbrechende Veränderungen ergeben, die den Eingriff zu einer der sichersten und erfolgreichsten Behandlungsmethode der Medizingeschichte machen.

Neben der schonenden "Überkronung" des Hüftkopfes (Kappenendoprothese nach McMINN), bei dem lediglich die geschädigte Gelenkoberfläche durch das Implantat ersetzt wird, kann der Ersatz von zementfreien oder zementierten Standardschaftendoprothesen notwendig sein.

Entscheidend ist, dass für jeden Patienten die individuelle Situation unter Ausschöpfung der modernen diagnostischen Möglichkeiten genaustens analysiert und die richtige therapeutische Konsequenz daraus gezogen wird.

Dr. Oliver Braunsperger und Dr. Frank Keller gelten aufgrund ihrer langjährigen Tätigkeit als überaus erfahren  in der Endoprothetik des Hüft- und Kniegelenkes. Neben hunderten von Primäreingriffen gehören komplizierte Wechseloperationen an Hüft- und Kniegelenken zu einer ausgewiesenen Expertise.

Spektrum der Hüft- und Knieendoprothetik:

• Gelenkersatz bei primärer Arthrose an Hüft- und Kniegelenk

• Gelenkersatz bei Hüftkopfnekrosen

• Gelenkersatz bei posttraumatischen Fehlstellungen an Hüft- und Kniegelenken

• Gelenkersatz bei Schenkelhalsbrüchen in Verbindung mit einer Hüftarthrose

• Prothesenwechseloperationen an Hüft- und Knigelenken